# Questão 400561 de medicina — SMS-PR 2027

- Prova: SMS-PR 2027
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/400561)

## Enunciado

Homem, 31 anos, vítima de colisão moto-automóvel em via urbana a aproximadamente 60 km/h, com ejeção do condutor. Uso de capacete relatado. Trazido pelo SAMU à sala de emergência com colar cervical. Na admissão: Glasgow 15, orientado, queixando-se de dor intensa em abdome e hipocôndrio esquerdo. Nega perda de consciência. Via aérea patente, sem ruídos anormais. Murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente, sem hipertimpanismo ou macicez à percussão torácica. FC 104 bpm, PA 108/72 mmHg, SpO₂ 97% em ar ambiente, FR 20 irpm. Extremidades aquecidas, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Abdome: dor à palpação em hipocôndrio esquerdo e flanco esquerdo, sem defesa involuntária, sem Blumberg. Sinal de Kehr positivo (dor referida em ombro esquerdo). Pelve estável. Sem fraturas evidentes em membros. FAST realizado à beira leito: líquido livre em espaço esplenorrenal, sem líquido pericárdico ou em espaço de Morrison. Radiografia de tórax e pelve: sem pneumotórax, sem hemotórax, sem fraturas pélvicas. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,8 g/dL, hematócrito 35%, leucócitos 13.200/mm³, plaquetas 210.000/mm³, RNI 1,1, creatinina 0,8 mg/dL, lactato 2,1 mmol/L, amilase sérica 210 U/L. Considerando o quadro clínico acima descrito, qual é a conduta mais adequada para este paciente neste momento?

## Alternativas

**A)** Realizar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso para caracterização da lesão esplênica e estadiamento pelo escore AAST, dado que o paciente se encontra hemodinamicamente estável, permitindo definir a melhor estratégia terapêutica.

**B)** Indicar laparotomia exploradora imediata pelo FAST positivo em espaço esplenorrenal associado ao sinal de Kehr, pois o achado ultrassonográfico de líquido livre em paciente traumatizado é indicação absoluta de cirurgia independentemente da estabilidade hemodinâmica.

**C)** Manter observação clínica por 6 horas com reavaliações seriadas do abdome, sem realização de tomografia, reservando a imagem para casos com piora hemodinâmica ou surgimento de sinais peritoneais durante o seguimento.

**D)** Realizar angiografia diagnóstica e terapêutica imediata como primeiro exame complementar, dado o FAST positivo e o sinal de Kehr sugestivo de lesão esplênica com sangramento ativo, independentemente do estado hemodinâmico.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: a próxima etapa no trauma abdominal contuso com FAST positivo em paciente hemodinamicamente estável.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 400561?

A alternativa correta é a letra A: Realizar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso para caracterização da lesão esplênica e estadiamento pelo escore AAST, dado que o paciente se encontra hemodinamicamente estável, permitindo definir a melhor estratégia terapêutica.

### De qual prova é a questão 400561?

A questão 400561 faz parte da prova SMS-PR de 2027.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 400561?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.