# Questão 400576 de medicina — SMS-PR 2027

- Prova: SMS-PR 2027
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/400576)

## Enunciado

Mulher de 46 anos, G2P2, vem à consulta com história de fadiga progressiva, sonolência, intolerância ao frio, constipação e tontura ao levantar-se. O último parto, há 14 anos, foi complicado por hemorragia volumosa, hipotensão prolongada, transfusão sanguínea e internação em unidade intensiva. Na sequência, apresentou amenorreia persistente e ausência de lactação. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 92/58 mmHg em decúbito, 78/50 mmHg em ortostatismo, frequência cardíaca de 58 bpm, pele seca, rarefação de pelos axilares e pubianos e palidez cutânea. Exames mostram sódio de 130 mEq/L, T4 livre baixo, TSH dentro da faixa de referência e cortisol matinal limítrofe baixo. Considerando o diagnóstico mais provável e a necessidade de reposição hormonal, qual sequência terapêutica é mais segura?

## Alternativas

**A)** Iniciar levotiroxina com ajuste pelo TSH e adiar a reposição com estrogênio e progesterona enquanto a paciente realiza mamografia, ecografia mamária e transvaginal, reavaliando o cortisol após melhora.

**B)** Prescrever estrogênio e progesterona e repetir as dosagens hormonais para confirmação, pois o hipogonadismo prolongado explica fadiga, hipotensão, rarefação pilosa e pele seca.

**C)** Reavaliar o eixo corticotrófico e repor glicocorticoide antes da levotiroxina, ajustando-a pelo T4 livre e avaliando reposição com estrogênio e progesterona após estabilização.

**D)** Associar levotiroxina, glicocorticoide, estrogênio e progesterona simultaneamente pela gravidade dos sintomas, ajustando a reposição pelo estradiol, TSH, T4 livre e cortisol basal.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: a ordem segura de reposição hormonal no hipopituitarismo (repor glicocorticoide antes de levotiroxina).

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 400576?

A alternativa correta é a letra C: Reavaliar o eixo corticotrófico e repor glicocorticoide antes da levotiroxina, ajustando-a pelo T4 livre e avaliando reposição com estrogênio e progesterona após estabilização.

### De qual prova é a questão 400576?

A questão 400576 faz parte da prova SMS-PR de 2027.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 400576?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.