Questão 400577

Homem, 61 anos, etilista crônico, é admitido na sala de emergência com hematêmese volumosa de sangue vivo em dois episódios nas últimas 2 horas, associada a tontura e lipotimia. Refere diagnóstico prévio de cirrose hepática alcoólica há 4 anos, sem acompanhamento regular. Nega uso de anti-inflamatórios ou anticoagulantes. Ao exame físico: PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm, FR 22 irpm, Glasgow 14 (confuso), ictérico (2+/4+), aranhas vasculares em tronco, circulação colateral abdominal visível, ascite moderada, esplenomegalia. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Toque retal: melena. Após ressuscitação inicial com 500 mL de cristaloide aquecido e acionamento do protocolo de transfusão restritiva (alvo Hb ≥ 7 g/dL), administração de terlipressina 2 mg IV e ceftriaxona 2 g IV, o paciente evolui com melhora parcial: PA 96/64 mmHg, FC 108 bpm. Sonda nasogástrica: retorno de sangue vivo com coágulos. Exames: hemoglobina 6,2 g/dL, plaquetas 58.000/mm³, RNI 2,1, albumina 2,2 g/dL, bilirrubina total 5,8 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, sódio 128 mEq/L, lactato 4,2 mmol/L — Child-Pugh C (12 pontos), MELD 24, escore de Glasgow-Blatchford 16.