# Questão 400577 de medicina — SMS-PR 2027

- Prova: SMS-PR 2027
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/400577)

## Enunciado

Homem, 61 anos, etilista crônico, é admitido na sala de emergência com hematêmese volumosa de sangue vivo em dois episódios nas últimas 2 horas, associada a tontura e lipotimia. Refere diagnóstico prévio de cirrose hepática alcoólica há 4 anos, sem acompanhamento regular. Nega uso de anti-inflamatórios ou anticoagulantes. Ao exame físico: PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm, FR 22 irpm, Glasgow 14 (confuso), ictérico (2+/4+), aranhas vasculares em tronco, circulação colateral abdominal visível, ascite moderada, esplenomegalia. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Toque retal: melena. Após ressuscitação inicial com 500 mL de cristaloide aquecido e acionamento do protocolo de transfusão restritiva (alvo Hb ≥ 7 g/dL), administração de terlipressina 2 mg IV e ceftriaxona 2 g IV, o paciente evolui com melhora parcial: PA 96/64 mmHg, FC 108 bpm. Sonda nasogástrica: retorno de sangue vivo com coágulos. Exames: hemoglobina 6,2 g/dL, plaquetas 58.000/mm³, RNI 2,1, albumina 2,2 g/dL, bilirrubina total 5,8 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, sódio 128 mEq/L, lactato 4,2 mmol/L — Child-Pugh C (12 pontos), MELD 24, escore de Glasgow-Blatchford 16.

## Alternativas

**A)** Realizar EDA imediatamente, pois o diagnóstico endoscópico precoce reduz a mortalidade independentemente do estado hemodinâmico do paciente.

**B)** Aguardar estabilização hemodinâmica completa por 24 a 48 horas antes de realizar a EDA, pois o procedimento endoscópico em paciente cirrótico descompensado com coagulopatia grave e plaquetopenia apresenta elevado risco de complicações.

**C)** Realizar EDA em até 12 horas, com escleroterapia como tratamento endoscópico de primeira escolha para varizes esofágicas.

**D)** Realizar EDA em até 12 horas após a estabilização hemodinâmica relativa, pois este paciente beneficia-se de endoscopia precoce com ligadura elástica de varizes como tratamento de escolha se confirmada hemorragia varicosa.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: o momento correto de indicar endoscopia na suspeita de sangramento varicoso (após estabilização hemodinâmica…

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 400577?

A alternativa correta é a letra D: Realizar EDA em até 12 horas após a estabilização hemodinâmica relativa, pois este paciente beneficia-se de endoscopia precoce com ligadura elástica de varizes como tratamento de escolha se confirmada hemorragia varicosa.

### De qual prova é a questão 400577?

A questão 400577 faz parte da prova SMS-PR de 2027.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 400577?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.