# Questão 400604 de medicina — SMS-PR 2027

- Prova: SMS-PR 2027
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/400604)

## Enunciado

Gestante de 32 anos, G2P1, com diabetes mellitus gestacional diagnosticado por TOTG, está com 30 semanas e 4 dias. Após duas semanas de plano alimentar e atividade física orientada, apresenta glicemias de jejum entre 82 e 91 mg/dL, glicemias 1 hora pós-prandiais entre 118 e 136 mg/dL e 2 horas pós-prandiais entre 95 e 110 mg/dL. Ao exame físico, apresenta IMC pré-gestacional de 29,6 kg/m², ganho ponderal gestacional de 10,8 kg, pressão arterial de 118/74 mmHg, altura uterina de 32 cm, batimentos cardíacos fetais de 144 bpm. Ultrassonografia realizada na 31ª semana mostra circunferência abdominal fetal no percentil 82, peso fetal estimado no percentil 68 e líquido amniótico normal. De acordo com Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2025, qual é a conduta farmacológica mais apropriada nesse contexto?

## Alternativas

**A)** Iniciar metformina, pelo IMC pré-gestacional elevado e pelo ganho ponderal materno próximo ao limite superior recomendado.

**B)** Considerar insulinoterapia, pela circunferência abdominal fetal acima do percentil 75, mesmo com glicemias maternas capilares dentro das metas.

**C)** Associar insulina e metformina, reduzindo gradualmente a insulina e aumentando a metformina para limitar o ganho ponderal materno e o crescimento fetal.

**D)** Manter o plano nutricional e a atividade física, utilizando a dosagem de HbA1c para decidir a necessidade de farmacoterapia.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: insulinização guiada por sinais de crescimento fetal no DM gestacional, mesmo com glicemias nas metas.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 400604?

A alternativa correta é a letra B: Considerar insulinoterapia, pela circunferência abdominal fetal acima do percentil 75, mesmo com glicemias maternas capilares dentro das metas.

### De qual prova é a questão 400604?

A questão 400604 faz parte da prova SMS-PR de 2027.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 400604?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.