Questão 400611

Menino, 10 anos, é trazido pela mãe ao ambulatório de pediatria para consulta de rotina. A mãe refere que a criança ganhou muito peso nos últimos 2 anos, tem preferência por alimentos ultraprocessados, sedentarismo importante (mais de 5 horas diárias de tela) e roncos noturnos frequentes. Nega poliúria, polidipsia, intolerância ao frio, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor ou uso de corticosteroides. História familiar: pai com obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2; mãe com sobrepeso. Ao exame físico: peso 62 kg, altura 1,42 m, IMC 30,7 kg/m² (escore-z do IMC para idade e sexo: +2,8 pelo gráfico da OMS/Ministério da Saúde). Pressão arterial 124/80 mmHg (percentil > 95 para idade, sexo e altura). Acantose nigricans em nuca e axila bilateral. Distribuição central de gordura com circunferência abdominal de 92 cm (> percentil 90 para idade). Ginecomastia discreta bilateral. Sem bócio, sem edema, sem estrias violáceas, sem baixa estatura desproporcional. Estadiamento puberal: Tanner G2P2. Exames laboratoriais: glicemia de jejum 98 mg/dL, insulina de jejum 18 µUI/mL (HOMA-IR 4,4), HbA1c 5,6%, triglicerídeos 178 mg/dL, HDL 38 mg/dL, LDL 122 mg/dL, AST 42 U/L, ALT 67 U/L (relação AST/ALT > 1), TSH 2,4 mUI/L, T4 livre 1,0 ng/dL. Ultrassonografia abdominal: fígado com ecotextura hiperecogênica difusa, compatível com esteatose hepática grau II. Com base no quadro clínico acima, qual é o diagnóstico sindrômico e a conduta terapêutica inicial?