Questão 400625

Mulher, 58 anos, hipertensa e obesa, procura o pronto-socorro com dor abdominal há 24 horas, localizada inicialmente no epigástrio e, nas últimas 8 horas, concentrada no hipocôndrio direito. Refere febre não aferida, náuseas e dois episódios de vômitos biliosos. Relata três episódios semelhantes nos últimos 6 meses, autolimitados, sempre após refeições volumosas. Nega colúria e acolia fecal. No exame físico na admissão apresenta: temperatura 38,3°C, frequência cardíaca 96 batimentos por minuto, pressão arterial 120/82 mmHg. Abdome globoso, doloroso à palpação profunda em hipocôndrio direito, sinal de Murphy presente, sem defesa difusa. Os exames laboratoriais evidenciam:

• Leucócitos: 14900 mm³ (neutrófilos 84%)

• Proteína C Reativa (PCR): 82 mg/L

• Bilirrubina total: 2,1 mg/dL (Bilirrubina direta 1,4 mg/dL)

• Aspartato aminotransferase (AST): 92 U/L

• Alanina aminotransferase (ALT): 96 U/L

• Fosfatase alcalina (FA): 210 U/L

• Gama glutamil transferase (GGT): 220 U/L

• O ultrassom abdominal mostrou vesícula distendida, parede espessada (5,2 mm), cálculo de 1,6 cm impactado no colo, líquido pericolecístico discreto. Colédoco medindo 8 mm, sem cálculo visível na via biliar. Durante a observação no pronto-socorro, a paciente mantém estabilidade hemodinâmica, com dor controlada por analgesia e sem sinais de sepse.

Qual é a conduta mais apropriada neste caso?