Questão 400635

Homem de 72 anos, hipertenso, com história de perda ponderal de 8 kg nos últimos 4 meses e alteração do hábito intestinal, é admitido no pronto-socorro com dor abdominal difusa, distensão abdominal progressiva e ausência de evacuações há 3 dias. Refere episódios intermitentes de diarreia nos últimos meses e inapetência. Nega vômitos. Ao exame físico: PA 116/70 mmHg, FC 94 bpm, temperatura 37,8 °C. Abdome bastante distendido, timpânico, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal mostra ampola vazia, sem massas, com sangue oculto positivo. Os exames laboratoriais evidenciam hemoglobina 9,6 g/dL, leucócitos 12.800/mm³, creatinina 1,4 mg/dL e eletrólitos normais. Radiografia de abdome em ortostase mostra dilatação de cólon até a altura do cólon descendente, com ausência de gás no reto. Tomografia computadorizada de abdome confirma dilatação colônica significativa com transição abrupta no sigmoide, sem sinais de perfuração, pneumoperitônio ou isquemia intestinal. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, qual é a conduta mais apropriada segundo as diretrizes atuais?