Questão 41915

Mulher, 52a, tratou infecção de trato urinário com ciprofloxacino há cerca de três semanas, apresentando há uma semana redução da diurese, dispneia em repouso, inapetência, náuseas e diarreia. Antecedentes pessoais: diabetes melito, hipertensão arterial e doença renal crônica. Medicamentos em uso: metformina e losartana. Exame físico: PA = 126/74 mmHg , T = 36,8ºC, FC = 76 bpm, edema de membros inferiores bilateral e simétrico 2+/4+, auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações, dor leve à palpação profunda de abdome, indolor à manobra de punho percussão lombar. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9,8g/dL, hematócrito = 33%, leucócitos=7.500/mm³, plaquetas=380.000/mm³, ureia=110 mg/dL, creatinina=3,0 mg/dL, Na = 134 mEq/L , K = 4,2 mEq/L , Cloro=105 mmol/L , albumina = 4g/dL, glicemia = 82 mg/dL; gasometria venosa: pH = 7,21, pCO2 = 38 mmHg , pO2=44 mmHg , HCO3=15,2 mmol/L , BE = -11,9, Lactato = 8,5 mmol/L ; exame de urina: proteína 1+, hemácias 10 por campo, leucócitos 30 por campo. A PRINCIPAL CAUSA PARA O DISTÚRBIO ÁCIDO -BASE APRESENTADO É: