Questão 4223

Mulher, 38 anos, diagnosticada diabética e ao ser iniciado tratamento com antidiabéticos orais combinados permaneceu com controle glicêmico satisfatório por 20 meses. Nos últimos 6 meses, observou-se aumento crescente da hemoglobina glicada e das glicemias de jejum e pós prandiais a despeito da manutenção da terapia combinada com 3 drogas de diferentes classes em doses máximas. Outros exames revelaram os seguintes resultados: função tiroidiana, hemograma, parcial de urina e radiografia de tórax normais. Peptídeo C = 0,5 ng/ml (0,9 – 2,0), AGAD (anticorpo anti-gad) 8,2 U/ml (v.r. menor que 0,1). A normalização da glicemia e da HbA1c foi restaurada após a introdução de insulinoterapia (basal + prandial). Entre as opções seguintes, qual a MAIS PROVÁVEL para justificar a perda do controle glicêmico com os antidiabéticos orais?