Questão 42269

A principal hipótese diagnóstica é hanseníase devido à presença de lesões de pele características e neuropatia, considerando que estamos em um país onde esta doença ainda é endêmica e prevalente.

A mononeuropatia múltipla pode ser causada por diversas condições, como diabetes, vasculites sistêmicas, hanseníase e neuropatia hereditária.

As reações hansênicas tipo 1 e tipo 2 podem ocorrer antes, durante ou após o início do tratamento. A reação do tipo 1 tem como base fisiopatológica a exacerbação da imunidade humoral, costuma se apresentar com piora das lesões cutâneas e piora da neuropatia, porém mesmo quando a reação é grave o tratamento não está indicado. Já a reação do tipo 2 tem como base fisiopatológica a exacerbação da imunidade celular e o tratamento consiste no uso da Talidomida, independentemente da gravidade do quadro.

O diagnóstico da hanseníase é baseado na história clínica, exame físico, biópsia de pele e PCR para M. leprae e/ou M.lepromatosis. O teste sorológico (PGL-1), em geral, não é útil para o diagnóstico da doença.

A hanseníase neural pura é uma forma rara de hanseníase caracterizada por envolvimento neural na ausência de lesões cutâneas. Diversos nervos podem ser acometidos, como o mediano, ulnar, auricular e fibular, sendo a palpação dos nervos periféricos importante durante o exame físico do paciente, podendo haver espessamento destes nervos.