Questão 43004

Mulher de 76 anos está internada em unidade intensiva devido à pneumonia bacteriana. Evoluiu há um dia com dor abdominal inespecífica, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: regular estado geral; confusa; FC 90 bpm; PA 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O₂ 92% (máscara de oxigênio); FR 22 irpm. Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5 g/dl; leucócitos 19.500/mm³; creatinina: 2,7 mg/dL; ureia: 98 mg/dL; PCR: 170 mg/dL; TGO: 125 U/L; TGP: 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; bilirrubina total: 3,8. Calculado o escore de APACHE II: 19. Realizada tomografia de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com borramento e densificação dos planos adjacentes, bile espessa e cálculo de 1 cm no infundíbulo, sem dilatação da via biliar. Qual é a conduta mais adequada neste momento?