Questão 46819

Um paciente com 61 anos de idade chega para atendimento em pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, do tipo cólica, há dois dias, relatando que, há poucas horas, sentiu aumento da intensidade da dor associada a vômitos de conteúdo gástrico, que pioravam com a ingesta de alimentos. Nega febre, tabagismo ou consumo de bebida alcoólica. A*rma ter hábito intestinal irregular, com evacuação a cada três dias e fezes endurecidas, mas, dessa vez, não evacua há seis dias. Informa também que faz uso regular de varfarina, losartana e metformina. O paciente tem antecedente de fibrilação atrial crônica, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e cirurgia para correção de hérnia umbilical, realizada há seis anos. Ao exame físico, registram-se: FC de 110 bpm, FR de 16 irpm, PA de 94 × 62 mmHg. O paciente apresenta-se em regular estado geral, descorado (+1/+4), desidratado (+2/+4), eupneico, anictérico, acianótico e afebril. À ausculta cardíaca, notam- se bulhas hipofonéticas, arrítmicas, sem sopros; a ausculta pulmonar não apresenta alterações; o abdome está distendido com massa visível em cicatriz cirúrgica periumbilical, ruídos hidroaéreos reduzidos globalmente, hipertimpanismo à percussão em todo o abdome, principalmente na região mesogástrica, e palpação de massa dolorosa em região periumbilical, não redutível. Considerando-se esse caso, a hipótese diagnóstica e o exame complementar adequados são, respectivamente,