Questão 58760

Mulher de 40 anos de idade, G2P2, refere menstruações volumosas com aumento dos dias de fluxo e dismenorreia há 1 ano. Realizou ligadura tubária há 5 anos. Traz ultrassonografia transvaginal que evidencia útero em AVF, com volume de 210 cm³, miométrio difusamente heterogêneo, endométrio trilaminar de 9 mm, com área nodular hipoecogênica de 2 cm na cavidade endometrial. Ovários de morfologia e volume dentro da normalidade, com folículo de 19 mm no ovário direito. Qual é a provável causa do sangramento uterino anormal dessa paciente?