Questão 824

Homem, 53 anos de idade, é trazido ao pronto-socorro por rebaixamento de nível de consciência. Os familiares relatam que o paciente vinha se queixando de cefaleia holocraniana e nucal há cerca de duas semanas e picos febris de até 37,8º C. Há dois dias, o paciente notou queda da pálpebra esquerda e diplopia vertical. Na manhã de hoje, os familiares notaram que estava mais sonolento. O exame clínico mostra pressão arterial 130 x 70 mmHg, frequência cardíaca 84 bpm, frequência respiratória 12 irpm. Paciente sonolento, porém desperta ao chamado, respondendo de modo coerente às perguntas; rigidez nucal 3+/4+. Fundo de olho com papilas nítidas, acometimento do nervo oculomotor à esquerda. Reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral (sinal de Babinski). A tomografia de crânio obtida na emergência revelou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. A coleta do líquor revelou 395 células (48% neutrófilos, 43% linfócitos, 9% monócitos), glicorraquia 36 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, glicemia capilar no momento da coleta do líquor 105 mg/dL. Qual é a etiologia da principal hipótese diagnóstica?